急腹症3
作者:林一平      更新:2022-08-26 11:30      字数:3514
  “创伤外科。”接电话的护士先自报家门。
  ……
  “陈院长、李主任都在。”
  ……
  “刘大夫去手术室了。”
  ……
  “他和梁主任、王大夫去做剖腹探查了。”
  ……
  “好。我立即转告陈院长,让刘大夫去门诊。”
  手术室里,巡台护士在台下走来走去,准备着一会儿可能用到的东西。突然该手术间的门被推开,护士长探头进来。
  “你们做到哪儿了?”
  麻醉周主任探头看一眼,替台上的人回答:“刚暴露腹膜。”
  这次手术采用了急性上消化道出血常采用的上腹部正中切口。由于患者基本没什么皮下脂肪,腹肌也不发达,四人一起动手,很快就暴露了腹膜。
  护士长就接着说:“梁主任,门诊给刘大夫收了骨科的急诊,你们陈院长喊他立即去门诊。”
  刘大夫的手停顿,非常遗憾地说:“那,梁主任我先去门诊了?”
  还没进腹腔呢。而眼下的这腹膜,还是他从来没见过的斑驳颜色和性状——他是真心不想离开的。
  这手术上的憋屈劲儿!
  梁主任罕见地没与护士长开玩笑。他头也不抬地说:“那你回去吧,我们三个差不多也够了。盐水大纱布垫。要温乎的。洗手。”
  器械护士早有准备,两块合乎要求的大纱布垫递了过来。半盆生理盐水递过来,三人依次洗手。梁主任和王大夫一人抓了一块盐水大纱布在手。
  王大夫抬头对刘大夫歉意地笑笑,接着低头配合梁主任的进度。刘大夫的离开,并没有对手术产生什么影响。
  “大镊子。”镊子迅速递到梁主任的手里。
  “小弯两把。”王大夫也开口要器械。
  “吸引器,盐水纱布。小弯。”李敏要做自己这升级为二助的位置该干的事儿。
  无影灯下的腹膜显出轻度充血、水肿的状态。梁主任看了一眼李敏,见她已经把潮湿的纱布折叠了几层,不仅包裹了吸引器头,还在上面打了一个蝴蝶结。他点点头说道:“尖刀。”
  刀尖轻轻地划下去,充血、水肿的腹膜就以丝一般的薄度、在梁主任的刀尖下一层层地被划开。王大夫和李敏快速地上小弯止血钳,钳夹出血的小血管。但还是有一个小动脉,哧起来一股细细血流。
  王大夫第一时间侧脸避让,李敏仗着自己带眼镜,立即凑过去夹住了出血的地方。王大夫尴尬地张着小弯的钳子尖,有点儿不好意思了。
  李敏的手速太快了,总是能及时地抢去出血点上钳子。他全力以赴地注意术野,免得被个刚毕业的大学生比下去。可就这么一个下意识的回避动作,就被李敏抢到了头里。太让人没脸了。
  麻醉周主任就笑打趣:“戴眼镜就这点儿好处,不怕哧血会弄眼睛里。”
  王大夫感谢周主任的救场,笑着接话道:“这点儿我就比不上梁主任和李大夫了。”
  李敏在手术台上惯常是沉默不语的。梁主任今个儿也很反常不开口逗笑。所以王大夫这句话就被干巴巴地搁起来了。
  周主任见梁主任不开口,也就不再说话了。他一会儿看看他自己那堆仪器的显示,一会儿看看手术,有些百无聊赖了。
  梁主任刀尖下的腹膜终于划到了最后一层,李敏小心地把吸引器头从撑开的小口伸过去,左脚同时踩了下去,老式吸引器嗡嗡地旋转起来。
  患者腹腔里的积液也不多,三二分钟后,李敏抽出吸引器头,把沾了积液的纱布解下来,提在手里找地方。
  巡台护士及时伸过来一个污物盆,“李大夫,扔这里。”
  李敏半转身体,直接将纱布丢进去。
  跟台的器械小护士挺高兴李敏做事仔细,这要是一眼没盯住随手给她扔过来、或者是窝在大单的角落里,不说污染器械了,一个不注意,点数的时候找起来,能急死几个人的。
  李敏丢了脏纱布,用小弯止血钳把吸引器头别在身前的单子上,仔细地夹好。今儿这台手术的吸引器,就归她负责了。
  梁主任踮起脚要看放在李敏身后的吸引器里的液体颜色,巡台护士立即把吸引器举起来。梁主任看罢深深地叹息了一下。王大夫从李敏开始抽吸腹腔积液,面色就变幻不定。
  ——果然没有胃内容物!不是胃穿孔!!
  这颜色、这形状……他的心凉下去了。
  再看暴露出来的腹腔,触目能及的就是与腹膜黏连在一起的大网膜。梁主任小心翼翼地用湿纱布慢慢地推移腹膜,一点点地努力地将二者分离开。
  一刻钟过去了,细汗密密地出现在梁主任的额头。擦了一次又一次。
  他后退无路。
  同样的冷汗也在王大夫的后背一次又一次地出现,他暗暗庆幸自己及时果断地选择了放弃做术者。不然依目前所见,后面的难度非常可能会更大。
  万一自己做不下来……
  不是万一,看着眼前术野黏连的紧实度,随着梁主任额头的细密汗珠没有停下过,他知道自己做不下来的可能性更大;最后还是要与梁主任换位置、靠梁主任救台的。
  真不如像现在这样早早交出去的好。
  实际这事儿也怪不得他。
  两次去医大进修:第一次是去普外科进修,他那时只是工作两年的住院医,大手术跟着上台也就是做二助,只比实习学生好一点儿。能捞到做一助的手术机会并不多。
  第二次去进修,则是省院拆了住院大楼的时候。除了必要的门诊值班医护,省院把其他人都派出去进修了。这一次他把大半精力放在进修的纤维胃镜上,在普外科的上台机会就更少了。
  没想到回来就被安排到创伤外科。
  有梁主任压在上头,他最多只能做二级手术的术者。三级手术能捞到一助,那也是陈主任不想上台、或者李主任不想干了,才给他留下的机会。
  眼前的这样腹水,若是腹腔内恶性肿瘤,妥妥的最高级别的手术。
  李敏一手一把小弯,左手无名指上还勾着线剪刀。她紧张地注视着术野,一旦有出血点,,或者是显露出来比较大的血管她便出手钳夹。王大夫一手扶着拉钩,只能动一只手帮助止血、或者帮着李敏扶一把止血钳,看着李敏用钳带线自己做结扎、自己剪线。
  至于可能出现阻挡了梁主任视野的事儿,李敏在做了有效的钳夹止血后,就任那些小弯当啷在梁主任那一侧。
  手术台上少干点儿活不怕,挡了术者的视野,那就是添乱。妥妥是给自己找骂呢。
  时间一点点流逝过去,黏连在一起的腹膜和大网膜,终于没有太多损伤地被剥离开了。术野也勉强算是干净吧,患者的出血量与腹腔黏连比起来,嗯,算是少的了。
  周主任已经挂了200cc的全血上去了。
  “妈的,幸好没黏连到不可分的地步。”梁主任喟叹一句,充满了幸运的味道。
  “梁主任运气好。”王大夫接着由衷地赞了一句。
  “那是。我最近的运气都不错。不然今天也不敢站术者这位置了。”妈的,这是运气好不好的事儿吗?这是老子我多少年在基层练出来的技术够好。
  梁主任这话的语气不怎么对啊!怎么有马屁拍到马脚上的感觉。王大夫深觉懊恼,细琢磨这话还有讽刺自己的意思在内。
  他脸色绷紧了。心里暗暗啐一句:我这阵子的运气不如意,还不是你要去普外做主任?
  器械护士见梁主任这一步顺利完成,终于敢开口说话:“梁主任,你那大镊子和尖刀不用了还给我。”
  东西压在患者的胸部扔着呢。
  梁主任把大镊子等一并给还器械护士,开口要求:“盐水洗手。”
  器械护士递过来半盆盐水,三人依次洗了手。
  “老梁,可能是哪里?”周主任问。
  “肝胆脾胰,食管胃十二指肠都可能。小李,你说是哪里?”梁主任准备伸手进去探查了,隔着眼镜片都能看到他眼仁里的戏谑。
  “不是胆。”李敏笑着回应逗闷子的梁主任。
  “为啥?”周主任盯着李敏问。
  “他以前做过胆囊摘除术的。”
  “那不兴人再长出一个胆囊来?”周主任看过病历了,他就是想在紧张后逗笑一番,让手术间的气氛松快一点儿。
  李敏的注意力跟着梁主任的手走,对周主任这问话连眼皮都没有抬。
  梁主任一边摸肝一边说:“老周,你见过谁的胆囊切掉后,再长出来了?啊?你当割韭菜啊。割了一茬还再长。大王,暴露食管,拉开肝左叶。”
  “肝表面算是光滑,小李,你伸手摸一下。”第一步顺利,梁主任也愿意缓和一下气氛。
  李敏按着梁主任的示意伸手过去,轻轻在肝表面抚摸,体会手下的硬度。
  “这是鼻尖硬吗?”李敏是第一次摸到肝脏,怀疑地提问。
  梁大夫提起湿纱布,神色平静地问:“正常应该是什么样的?”
  “像嘴唇一样地柔软。”
  “下一个硬度是什么?”
  “先鼻尖后额头。他这是有轻度的肝硬化?”
  梁主任点点头。“咱们这会儿没空儿顾及他是不是有肝硬化了。咱们得找出来引起血性腹水、急腹症的原因。肝右叶表面无损伤、无异常。”
  王大夫用纱布垫着大拉钩,小心翼翼地把肝左叶拉向右上腹,他的身体姿势有点儿别扭。梁主任将胃贲门推向左下方,想显露出贲门后伸手指进去探查。